事关健康险！四家行业机构集体发声

　　来源：金融时报

　　记者：孙榕

　　商业健康保险，正逐步成为创新药发展、医疗体系完善与普通家庭保障的重要支撑力量。

　　1月22日，健康保险高质量发展工作座谈会在北京召开。这场会议由中国保险行业协会牵头，中国精算师协会、中国银行保险资产管理业协会、中国银行保险信息技术管理有限公司”（以下简称“中国银保信”），相关医药卫生协会负责人、高校专家，以及部分医药企业、保险公司代表应邀参加。

　　会议结束后，中国保险行业协会、中国精算师协会、中国银行保险资产管理业协会、中国银保信四家行业机构集体发声，透露了商业健康保险在支持创新药发展、完善医疗体系、筑牢家庭健康保障方面的关键作用与未来布局。

　　中国保险行业协会：商业健康险持续扩容 创新药赔付四年增长70%

　　中国保险行业协会披露了一组关键数据：近10年，商业健康险年均复合增长率超过20%，在售医疗保险产品超过1.1万个，成为人民群众健康保障的坚实支撑。值得关注的是，商业健康险对创新药械的支持力度显著提升。据初步估计，2025年，商业健康保险对创新药械的总赔付金额约为147亿元，连续四年高速增长，年复合增长率达70%。

　　10年前，商业健康险已将超过百万元的CAR-T用药纳入责任清单，目前市场上大多数的主流医疗险产品包含了新技术、新药物、新器械的保障责任，涵盖了肿瘤靶向药、质子重离子疗法等高价值技术。在政策支持和市场需求的双重驱动下，商业健康保险业务规模不断扩大，产品种类日益丰富，服务能力持续提升。

　　中国保险行业协会表示，2026年是“十五五”开局之年，保险行业要认真贯彻党的二十届四中全会精神，围绕加快建设健康中国、积极应对人口老龄化、支持创新药等国家重点产业发展的目标，积极回应市场需求，坚守商业保险基本原理和客观规律，不断丰富保险产品供给，提升服务质量，更好地满足人民群众高品质健康保障需求。

　　下一步，中国保险行业协会将进一步加强行业自律，强化与健康产业、医疗医药、学术研究等组织的交流合作，按照市场化、法治化原则，推动商业保险、医疗、医药协同发展和合作共赢。

　　中国精算师协会：积极开展商业医疗险净成本表编制工作

　　保险为何敢为创新药“买单”？精算与数据能力是关键支撑。

　　记者了解到，中国精算师协会正有序推进商业医疗险净成本表编制工作。组织保险公司成立项目组，根据行业实际情况进行商业医疗险经验分析，推进编制商业医疗险净成本表。

　　同时，积极开展创新药品成本测算和分析工作。建立与医药行业常态化交流机制，加强沟通协作、互通联动，收集创新药品信息，加强药品成本测算与分析，有利于推动保险公司科学合理定价，提升保险费率与承保风险匹配度。

　　此外，稳妥推进惠民保净成本表编制工作。加强与外部机构的沟通协调，稳步开展惠民保净成本测算与分析工作。

　　下一步，中国精算师协会表示，将持续加强商业医疗险经验分析工作，积极推动行业强化经验积累，进一步夯实行业经营和精细化管理基础，促进科学合理定价，优化产品供给，推动健康保险高质量发展。

　　中国银行保险资产管理业协会：险资投向医疗健康领域基金余额超2500亿元

　　商业健康保险的高质量发展，离不开保险资金的长期支持。

　　中国银行保险资产管理业协会数据显示，在保险资产管理产品方面，截至2025年，通过债权投资计划、股权投资计划和保险私募基金三类产品投向医疗相关登记规模合计超过1500亿元；债权投资计划聚焦产业园区、医疗综合体建设，为医药企业落地成长搭建专业化载体；股权投资计划和保险私募基金通过投资医疗产业股权基金份额、医院及药企未上市股权，为医院扩容升级、药企技术攻关提供长期资金保障。

　　直接股权投资方面，截至2025年三季度，保险资金直接投向医疗、养老领域近300亿元，覆盖生物科技、新药技术、基因科技、医疗器械、医疗集团等多个细分领域。

　　间接投资方面，保险资金投向医疗健康领域的基金余额已超2500亿元，覆盖医疗服务、创新药、医疗器械、医疗数据等大健康核心领域。多家保险机构通过发起设立医疗健康产业基金、大健康股权投资基金等，助力医药领域攻克“卡脖子”技术，为社会经济发展注入险资力量。

　　未来，中国银行保险资产管理业协会表示，将持续推动保险资金服务医疗健康养老产业发展，为新质生产力培育注入更多源头活水，扎实做好金融“五篇大文章”，推动金融高质量发展。

　　中国银保信：推进医保商保信息共享 构建健康险数据新基建

　　数据正成为健康保险高质量发展的“新基础设施”。中国银保信以技术为桥、以数据为基，统筹规划提供健康保险领域内，包括产品检核备案、业务风控、理赔支持、业务分析咨询等多样化服务。

　　中国银保信通过备案材料自动比对、风险点智能提示等功能，有效提升健康保险产品备案时效。持续加强保单登记，辅助监测行业风险。开展基础发生率和费率研究，通过数据赋能寿险及护理保险转换机制研究、费率可调型长期医疗保险赔付率分析等工作，为深化健康保险改革提供决策支持。

　　自2014年以来，经过持续统筹规划建设，商业健康保险信息平台已形成以数据采集、信息枢纽、智能风控和决策支持为功能定位，涵盖税优健康险系统、健康险及意外险数据服务等10个系统服务的基础设施平台，为助力行业健康保险业务发展、提升人民幸福感和获得感起到了积极作用。

　　中国银保信通过对接医保、财政、卫健等数据源，建设全国医保信息共享服务、医疗收费电子票据系统等，向行业提供医保信息查验、快速理赔、票据重复报销提醒等服务，在不断推进外部数据引入的基础上，做好跨行业数据共享桥梁。

　　下一步，中国银保信表示，将聚焦健康保险产品智能检核优化、医保商保数据融合、健康险数据标准体系建设和平台基础设施升级等方向，持续强化行业基础设施支撑能力，助力健康保险高质量发展，积极服务健康中国战略。